| 天安中西医结合医院 > 首页 > 血液病专科 > 缺铁性贫血 | | 小儿缺铁性贫血的临床检查 | | 作者： 来源： [2009-7-9] | 一.血象
1、血红蛋白 一般以Hb低于同龄儿正常下限值作为贫血诊断依据。
2、红细胞指数 包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、和红细胞体积分布宽度（HDW）。IDA呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<26%pg，MCHC<0.31.RDW正常值为13.4%±1.2%，IDA时>16.3%被认为是铁缺乏最早期的血液学改变，对IDA诊断敏感性高，但特异性差。
3、血片 可见红细胞大小不等，以小细胞居多，中心淡染区扩大，网织红细胞一般正常，在严重缺铁性贫血伴出血时可见升高，血小板计数在合并出血时增高，严重缺铁时降低。
（一）骨髓象 骨髓检查不是诊断IDA所必须的辅助检查，仅用于鉴别诊断时。表现为有核细胞增生活跃，幼红细胞增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，各期红细胞体积均较小，染色篇蓝，显示褒奖成熟落后与胞核。铁粒幼细胞极少或消失，细胞外帖缺如。
（二）铁代谢检测
1、骨髓铁染色 正常骨髓中含有一定量含铁血黄颗粒，称为细胞外铁，反应骨髓的储存铁量，骨髓涂片经普鲁士蓝染色镜检可以识别定量，正常+～++。铁缺乏时，细胞外铁减少，IDE和IDA时可阙如，同时铁粒幼细胞也减少。骨髓铁染色是判断储存铁缺乏的特异敏感的指标，常用于与其他贫血的鉴别，如慢性病贫血（ACD）。
2、血清铁蛋白（SF） 是反应集体储铁水平较敏感的指标。ID时即下降，在IDE和IDA期下降更明显。SF浓度正常范围较很大，12～300μg/L,，低于12μg/L即可提示缺铁；但如果正常也不能排除本病，因为感染、肿瘤、肝病等可引起SF增高。
3、红细胞内铁蛋白(EF) 反映体内出帖情况，用放免法或酶联免疫法测定。在铁缺乏时下降，与SF变化一致，受肿瘤、感染、肝病等影响小。由于其在慢性病贫血和缺铁时都降低，且检验技术复杂，目前尚未常规应用。
4、血清铁（SI） SI浓度正常值范围很大，13～31μmol/L（75～175μg/dl）。缺铁时，SI降低，低于9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl）有意义，但有时也正常。其测定受多种因素影响，如操作中铁污染，随年龄、性别及昼夜变化都有很大差异，因此单独用以诊断铁缺乏不可靠，应结合SF等其他指标判断。
5、血清总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS） TIBC反映血浆中Tf浓度，正常值44～80μmol/L（250～450μg/dl），缺铁时升高，>62.7μmol/L（350μg/dl）有意义。TS是SI与TIBC的比值，正常值33%～34%，IDA时降低，TS<15%提示红细胞生成铁缺乏，但不能肯定诊断；>20%～25%则可排除缺铁。
6、红细胞有利原卟啉(FEP) 铁与卟啉环的结合是合成血红素的最后一步。当细胞缺乏时，原卟啉不能与铁结合形成血红素，造成未被利用的原卟啉过多堆积于红细胞内，使FEP增高，此时尚未出现贫血。FEP可作为IDE的典型表现，>0.9μmol/L，有诊断意义。FEP增高也见于ACD，铅中毒贫血和先天性原卟啉增多症，此时应结合其他指标与IDA进行鉴别。
7、锌原卟啉（ZPP） 用血液荧光技术法测定，与FEP一样是IDE较敏感的指标，但在ACD时也升高。
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